Familia nomo / Prezime:


Persona nomo / Ime:


Poŝtkodo kaj urbo / Poštanski broj i grad:


Strato kaj domnumero / Ulica i broj:


Naskiĝdato / Datum rođenja:


(Poŝ)telefono / Telefon-Mobitel:


Retadreso / Elektronička adresa:


Mi aliĝas en la kategorio / Prijavljujem se u kategoriji:
Plenkreskulo / Punoljetna osobaKunulo / Bračni ili životni drugJunulo / OmladinacHandikapulo / InvalidAkompananto de handikapulo / Pratitelj invalidne osobe

Mi pagas la kotizon de / Plaćam kotizaciju od eŭroj / eura:


Mi pagas antaŭpagon por loĝado kaj manĝado / Plaćam predujam za smještaj i prehranu 100 eŭroj / eura.

La reston de la sumo mi pagos ĝis la 31-a de marto 2025. / Preostali iznos uplatit ću do 31. ožujka 2025.
SUME / UKUPNO: eŭroj / eura:


Per sendo de la aliĝilo mi permesas publikigon de mia nomo kaj devenlando
en la reta listo de aliĝintoj.
Slanjem pristupnice dopuštam da se moje ime i država prebivanja objave u mrežnom popisu sudionika.

Aliĝdato / Datum prijave: